男，1岁，舌背中央长约1.5cm横行伤口，门诊缝合不配合，你的处理方法，用什么线缝合（丝线或可吸收线，几号？原因是什么？如果是丝线术后拆不拆线？）舌损伤缝合时应注意保留舌的长度和活动度；舌组织较脆，活动度大，缝合时边距可稍远，缝的深些，间以纵褥式缝合，并用较粗丝线；舌的侧面与临近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合；如不能封闭所有创面时，应先缝合舌的创面，用丝线，1号或4号。若患者不配合可任其自行脱落。如果在手术室全麻下处理的话很简单,但如果在门诊,1.可以由家长躺在治疗椅上,将患儿抱在怀中固定手脚,另一人在家长左后方固定患儿头部,助手持开口器将上下牙列撑开;2.消毒并局部浸润麻醉;3.4#丝线在伤口缝合一针,打结后不剪线,以此线将舌体牵住,剩下的部分缝合就简单了.4.若拆线时患儿仍不配合,线可不拆,等其自然脱落.maoyh wrote:舌损伤缝合时应注意保留舌的长度和活动度；舌组织较脆，活动度大，缝合时边距可稍远，缝的深些，间以纵褥式缝合，并用较粗丝线；舌的侧面与临近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合；如不能封闭所有创面时，应先缝合舌的创面，用丝线，1号或4号。若患者不配合可任其自行脱落。要点都说到了，“间以纵褥式缝合”很好，一个问题：可不可以用可吸收线？？主要是为了以后不拆线，当然丝线也可以不拆，但时间较长，有时患儿经常用手去碰触缝线，可能再次撕裂伤口！！cjq316 wrote:如果在手术室全麻下处理的话很简单,但如果在门诊,1.可以由家长躺在治疗椅上,将患儿抱在怀中固定手脚,另一人在家长左后方固定患儿头部,助手持开口器将上下牙列撑开;3.4#丝线在伤口缝合一针,打结后不剪线,以此线将舌体牵住,剩下的部分缝合就简单了.4.若拆线时患儿仍不配合,线可不拆,等其自然脱落.不知你们用过水合氯醛吗，效果怎么样？？谢谢！若是局麻,最好备吸引器,防止血凝快误吸,其他注意要动作要快不要强求伤口对太齐.水合氯醛小儿科经常用,好象是灌肠,镇静用的,全麻好象不用吧创口对齐即可个人认为如果伤口不深,不出血的话,患者家长同意,可以不缝说说我们的经验供您参考：我们科再我上班的这些年收过几十列这样的舌外伤，年龄从6个月到80多岁的都有。其中不听话的不合做的小孩以五岁以下的孩子比较多，五岁以上的大多较合作。处里小伤轻症的比较好办，重症的有意识障碍的合并颌骨骨折的及舌损伤较重并舌体后坠的一定先要注意生命体征、病患状态、意识、呼吸、血压、面色、嘴唇颜色等，注意是否有休克。要在先请外科会诊的同时保持呼吸道通畅，稳定生命体症，抢救休克，升血压、补液、保命第一啊！在清创缝合时要防止血块误吸入气管，备吸引器，在口腔内要放纱布条保护并防止异物脱落入喉，要保持良好的鼻腔通气和呼吸道通气。对于患儿不合做的、较小的轻症的舌外伤，我的经验是用有力量的人强制按住身体并固定好头部，上哪个开口器，（我们有两种开口器：一种是软塑胶皮的卡在牙上用的，有大中小号，另一种是铁的绑上纱布拧紧开口用的，还有一个是我们自己做的，双端带卡口的移动灵活的开口器感觉是比较好用的。）1%利多卡因局麻，在放舌钳牵出舌体或用双7号丝线线在距舌尖端1.0厘米处缝一根牵引线，牵出舌头来缝合比较方便，缝合时一定要选用大号1/2弧度的圆针，（个人经验是根据患者舌体大小厚度来选针，针的直径一般要大于舌体厚度的1/2或与伤口深度相等的比较好用。（小针细线感觉不好用，但特别浅的创口用小号的针线还好，深创口的小针就不太好用了。）缝合线一般用4号的丝线较多，不建议用可吸收线，吸收的较慢，有时到拆线时还没吸收怎样，不如丝线到时就拆。拆线时间一般是6~9天。缝合方法以褥式缝合为主，间断缝合为辅，缝合时先将创口对好位、定好点固定好舌体，一般不单纯结扎出血点，都是直接用电凝或缝合止血，一针缝不透可再舌腹面再加强缝合或加深部褥式缝合，见下面-----《舌缝合示意图》（抱歉没有照片资料，自己画的图，画的不太好就是示意一下意思吧，竟请原谅！）一般舌创口愈合的都比较好，创伤重破坏大术后水肿厉害的要加强口腔护理，涂碘甘油漱口用洗必泰或2%硼酸等，防止呼吸道堵塞，应用激素如地塞米松，常规抗炎对症治疗。 screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=362 height=235 title="Click to view full 舌缝合示意图.jpg (362 X 235)" border=0 align=absmiddle>lzhjl wrote:说说我们的经验供您参考：我们科再我上班的这些年收过几十列这样的舌外伤，年龄从6个月到80多岁的都有。其中不听话的不合做的小孩以五岁以下的孩子比较多，五岁以上的大多较合作。处里小伤轻症的比较好办，重症的有意识障碍的合并颌骨骨折的及舌损伤较重并舌体后坠的一定先要注意生命体征、病患状态、意识、呼吸、血压、面色、嘴唇颜色等，注意是否有休克。要在先请外科会诊的同时保持呼吸道通畅，稳定生命体症，抢救休克，升血压、补液、保命第一啊！在清创缝合时要防止血块误吸入气管，备吸引器，在口腔内要放纱布条保护并防止异物脱落入喉，要保持良好的鼻腔通气和呼吸道通气。对于患儿不合做的、较小的轻症的舌外伤，我的经验是用有力量的人强制按住身体并固定好头部，上哪个开口器，（我们有两种开口器：一种是软塑胶皮的卡在牙上用的，有大中小号，另一种是铁的绑上纱布拧紧开口用的，还有一个是我们自己做的，双端带卡口的移动灵活的开口器感觉是比较好用的。）1%利多卡因局麻，在放舌钳牵出舌体或用双7号丝线线在距舌尖端1.0厘米处缝一根牵引线，牵出舌头来缝合比较方便，缝合时一定要选用大号1/2弧度的圆针，（个人经验是根据患者舌体大小厚度来选针，针的直径一般要大于舌体厚度的1/2或与伤口深度相等的比较好用。（小针细线感觉不好用，但特别浅的创口用小号的针线还好，深创口的小针就不太好用了。）缝合线一般用4号的丝线较多，不建议用可吸收线，吸收的较慢，有时到拆线时还没吸收怎样，不如丝线到时就拆。拆线时间一般是6~9天。缝合方法以褥式缝合为主，间断缝合为辅，缝合时先将创口对好位、定好点固定好舌体，一般不单纯结扎出血点，都是直接用电凝或缝合止血，一针缝不透可再舌腹面再加强缝合或加深部褥式缝合，见下面-----《舌缝合示意图》（抱歉没有照片资料，自己画的图，画的不太好就是示意一下意思吧，竟请原谅！）一般舌创口愈合的都比较好，创伤重破坏大术后水肿厉害的要加强口腔护理，涂碘甘油漱口用洗必泰或2%硼酸等，防止呼吸道堵塞，应用激素如地塞米松，常规抗炎对症治疗。考虑的很全面，学习了，十分感谢！ 对于舌和口底外伤,不像唇和面部，舌和口底水肿后阻塞气道，可引窒息。我的一点感受：1、缝合不要太紧，对位即可，较松的缝合还可以引流，这在舌和口底是很重要的。2、少量注射局麻药，防止舌和口底过度肿胀。3、少量激素降低水肿。 如果舌和口底过度水肿，插管也很难，只有气管切开了！！基础麻醉后开口器撑开口腔，4号丝线直接对位缝合即可（因为没有缺损），只是边距要大些，以免撕裂上次缝过一个9个月的，按麻加局麻，就是家长抱着，大人的腿夹着小孩的腿，手压手，再加一个人压头。开口器，吸唾器，局麻，消毒，4号线，线缝一针伤口，把舌头牵出来，继续缝。还是输液抗感染，交代他10天后线还是不脱，来院。结果还是回来拆了线。在缝的时候，小孩哭的挺厉害的，最后一针的时候，小孩爸爸也哭了，搞得我差点也想哭。有条件在监护的情况，基础麻醉加局麻，最好了lzhjl兄的意见，的确很详细，但是在下有几点不是很赞同：1 “在清创缝合时要防止血块误吸入气管，备吸引器，在口腔内要放纱布条保护并防止异物脱落入喉，要保持良好的鼻腔通气和呼吸道通气。”不是每个医院的门诊都会有吸引器的，而且，在口腔内放纱布，不是很可怕的事吗，这个异物可是相当的大呀。2 “缝合方法以褥式缝合为主，间断缝合为辅，”我觉得还是单纯的间断缝合就好，缝缛式，换针方向时，不怕针掉了吗，我觉得越简单的就越有效。3 对于一般的伤口，还是带深点，缝一层就好，小孩闹的那么凶，分层还是有点恼火。4 张口器太复杂了，直接拿口镜撬吧；还有，还要在舌尖带一针吗，有必要吗，或者看准了直接先缝一针损伤小些，孩子家长也好受些？？我刚当完老总，处理的都是晚上来的，小孩子很多，所以基本上是局麻＋按麻，手要快，稳准狠，基本处理的还可以，我觉得最重要的是，消毒一定要彻底，就没什么了，嘿嘿，一点愚见，欢迎拍砖！匪盗小里 wrote:lzhjl兄的意见，的确很详细，但是在下有几点不是很赞同：1 “在清创缝合时要防止血块误吸入气管，备吸引器，在口腔内要放纱布条保护并防止异物脱落入喉，要保持良好的鼻腔通气和呼吸道通气。”不是每个医院的门诊都会有吸引器的，而且，在口腔内放纱布，不是很可怕的事吗，这个异物可是相当的大呀。1：现在的牙科治疗机大多配有强吸和弱吸，你只要预备有相应的连接头就可以用了，不知道你那里做这么小的孩子进是不是有手术室，这在手术室是常备的东西。不知道你那里做口腔科手术是不是使用大纱布块，口腔手术在口腔内纱布块是经常用的隔离方法，我们一般常用25 x25（cm）的纱块，放在两侧颊沟及舌下作隔离吸唾吸血用，好象这个异物并不是相当的大呀，感觉用起来还是很方便的。2 “缝合方法以褥式缝合为主，间断缝合为辅，”我觉得还是单纯的间断缝合就好，缝缛式，换针方向时，不怕针掉了吗，。2：“我觉得越简单的就越有效”，这话深有同感！说的非常好，但感觉要具体问题具体分析，不是所有问题都适合用越简单的就越好的方法，对选缝合方法和手术方法的选折也是如此。手术时能较好的暴露好手术视野，做好不止是为防止掉针的保护，你的安全系数就大的多了，你同意么？3 对于一般的伤口，还是带深点，缝一层就好，小孩闹的那么凶，分层还是有点恼火。4 张口器太复杂了，直接拿口镜撬吧；还有，还要在舌尖带一针吗，有必要吗，或者看准了直接先缝一针损伤小些，孩子家长也好受些？？我刚当完老总，处理的都是晚上来的，小孩子很多，所以基本上是局麻＋按麻，手要快，稳准狠，基本处理的还可以，我觉得最重要的是，消毒一定要彻底，就没什么了，嘿嘿，一点愚见，欢迎拍砖！3-4：基本上同意你的观点，但我觉得最重要的不光是消毒，彻底的清创加合理的严密的符合病情发展的处理方法才是重要的，比如对病员损伤的估计，术中清创及缝合处理方法选折和术后护理，感染的控制等等都很重要的，那一点注意不到都会有麻烦的，一点建议还望后来的指正。感谢lzhjl兄的意见对于幼儿的急诊处理却是是值得商讨，我说的是一般的情况，嘿嘿，就是不需要去到手术室，在治疗椅上就可以解决的，嘿嘿，所以我很同意你的看法，应该具体问题具体分析，嘿嘿，病人的生命最重要：）楼上的几位写得很全，我的几点经验：1、缝合时，不管任何时候，缝针都必须在自己的掌握下，比如出针时左手用蚊钳接针，确保蚊钳已经扣死，才能将右手针持松开，否则一旦患儿挣扎，说不定针就跑了，危险啊，切记！2、不建议用可吸收线，口腔内吸收快，伤口容易裂开。3、关于麻醉，如果你的操作快，按麻+局麻可行，粗针+粗线，第一针留长线头牵引用。4、水合氯醛口服能起到镇静作用，但在口腔内的操作，除非有好的吸引装置不建议使用，容易出现误吸。楼上讨论的都是如何缝合的问题，还应该包括是否选择缝合的问题，颌面部血供丰富，口内伤口，尤其是舌体，除非污染严重，发生非特异性感染的可能性很小。很多创口较小的口内裂伤都是可以不缝的，比如舌裂伤，前庭沟裂伤，上、下唇内侧粘膜裂伤，腭粘膜裂伤.除非伤口较深，哆开明显或出血不止或污染严重，可以不缝合，并且有时在缝合时因小儿配合差导致损伤的加重，缝合就更不值了。...No Surgical Repair: Many small lacerations in children will heal with excellent cosmeticresults if left alone. Wounds which are superficial, not gaping or contaminated and in areas not subjected to a lot of movement or stress can be considered for dressings alone. Lacerations of the oral mucosae heal rapidly and only require sutures if very extensive or gaping. Lacerations of the tongue do not require sutures unless there is persistent bleeding or a large gaping wound.Puncture wounds are usually best left open although they may require exploration ordebridement if deep or contaminated....引自“Starship Children’s Health Clinical Guideline” >>"LACERATIONS AND WOUND CLOSURE” 作者Dr Richard Aickinmayflowertree wrote:最后一针的时候，小孩爸爸也哭了，搞得我差点也想哭。挺形象的，还是全麻比较人道!!!